Archive for אפריל, 2011

אחת ההרצאות היותר מעניינות שתשמעו

אפריל 24, 2011

הבחור מועמד לפי דעתי להתנקשות מאת כמה חברות ענק

מודעות פרסומת

נתיחה לאחר המוות – ה QA הרפואי

אפריל 9, 2011

מאמר מרתק בניו יורק טיימס עוסק במשמעות של מיעוט הנתיחות לאחר המוות בבתי חולים.

המאמר מתחיל בדוגמה פשוטה , אימו של אדם נפטרה ממה שאובחן כאלצהיימר , משהו נראה לו משונה ( אחרי הכל הוא פרופסור לרפואה ) והוא דרש נתיחה.

התוצאה הסתבר שהיא מתה מסדרה של שבצים קטנים …. שניתנים לטיפול באמצעים אחרים . משמע האיבחון שיש לה אלצהיימר , שלמעשה הנו אבחון של " אין לה שום דבר שאנחנו מבינים ולכן מה שנשאר הנו…" הרג אותה או לכל הפחות הוריד את איכות חייה בשנים האחרונות לחייה.

נתיחה לאחר המוות מבוצעת כיום בארה"ב בפחות מ 10% ממקרי המוות בבית חולים

וחבל  על כך מכיוון שנתיחה הנה בקרת האיכות על הרפואה בבית החולים.

באמצע המאה ה 20 כאשר הוחל הנוהל לנתח ( והגיעו לכמות של כ 50 % ממקרי המוות בבתי החולים עברו לנתיחה ) גילו שכ 40% מהאבחנות היו מוטעות !!!!!

מחלות כמו מחלת הלגיונרים , איידס וכד' אובחנו במהירות רבה יותר ויותר ביסודיות עקב נתיחות.

הדבר תרם להתקדמות המסיבית ברפואה, אין כמו הידיעה שטעית לגרום לשיפור נהלים.

כנראה שאף אחד לא אוהב לגלות שהוא טועה ( תראו מתכנת מגיע למחלקת בקרת האיכות לטעון ש"לא מבין למה זה לא עובד אצלכם כי אצלי זה בסדר"  ותבינו) כי כמות הנתיחות החלה לרדת ברבות השנים.

רק בבתי חולים אקדמיים ישנן נתיחות באחוז ( עדיין נמוך כ 10 % )  וזה חבל , נתיחה הנה אמצעי זול , LOW TECH , ששומא על איכות קבלת ההחלטות בטיפול.

אולי יש לה משמעות משפטית כספית ( תביעות רשלנות ) אבל היא תציל  חיי אדם בטווח הרחוק.

מחקר מראה שאין קשר בין נתיחות לאיר המוות ותביעות , כנראה האמון במערכת עולה כאשר יש נתיחות , נתיחה אינה יקרה יחסית ביחס לתמורה ( אלפי דולרים בודדים לחולה ) כנראה מנהלים ורופאים פשט לא אוהבים להתעסק בעניין .

אגב משפחות נוטות לאשר אם הרופא מראה דרגת שיכנוע שהעניין חשוב ואף מקבלות הרגשת השלמה יותר גבוהה עקב קבלת מסקנות על בסיס יגיעה מוחלטת ולא אי וודאות בנוגע לסיבת המוות . העניין בולט במיוחד במקרי הפלות או מות ילדים, מציאת סיבה ספציפית נראה שמקל על האבל .

הדבר שהכי בולט בשנים האחרונות הנו ביטחון היתר של רופאים בסריקות ובדיקות מתוחכמות רופאים אומרים " אבל איך יכול להיות חור בעורק ה MRI לא הראה את זה ?" ותשובת בוחן מקרי המוות הנה " החזקתי את הלב ביד והיה בעורק חור "!!!.

מסתבר שאחוז השלילה הלא נכונה הנו כ 10% מהתוצאות !!!! ( מ 24% ל 34% )

כן קראתם נכון ב 10% מהמקרים שלילה על בסיס בדיקות מתוחכמות הנו לא נכון !!!!

והאבחנה הנכונה נפסלת כ שליש מהמקרים !!!

לאור ההיסטוריה הרפואית שלי אני לא צריך להיות מופתע  אבל אני כן , אין כמו להסתובב שנתיים מיותרות עם סרטן להגדיל ביטחון ברמת האבחון הממוצעת.

 

 

אימפריות המזרח התיכון

אפריל 6, 2011

אנימציה מאירת עיניים , האימפריות באזור ב 90 שניות ( מצטער פלש אי אפשר להטמיע )

 

הפסקת משחק

אפריל 4, 2011

מגניב

וקרוב לוודאי שעבודת תכנות טובה , אבל מעניין מה החיישן

[YOUTUBE=http://www.youtube.com/watch?v=3CR5y8qZf0Y]